C.G.A.N.      –     Club de Gymnastique Aquatique et de Natation

BULLETIN D’ADHESION  2023-2024 

Nouvelle adhésion ⎕    ou Renouvellement ⎕ 

	Coordonnées de l’adhérent(e) : 
Mme ⎕  Mr⎕  Nom : 	
Prénom : 	Date de naissance	
Domicile (adresse) : 	
Code postal : 	Ville	
E-mail (TRES LISIBLEMENT) : 	
Tél. mobile : 	Tél. fixe : 	
Contact en cas d’urgence, Nom	Prénom	
Comment avez-vous connu le C.G.A.N. ? affichage ; à la piscine ; forum des associations ; Internet ; autres :	
Protection des données personnelles : voir les Conditions Générales d’Inscription

Piscine Bertrand Dauvin. 
12 rue René Binet, 75018 Paris. Métro Porte de Clignancourt
PRIX, HORAIRES : cocher votre/vos choix 
de la réouverture en janvier, à la fin de l’année scolaire, hors vacances scolaires. 
⎕ | 96 € | Lundi 15h30 - 16h30 (soit 1h) | Lutte contre l’aquaphobie
⎕ | 82 € | Lundi 15h30 - 16h30 (soit 1h) | Natation
⎕ | 100 € | Mercredi 19h30 - 21h (soit 1h30) | Natation
⎕ | 20 € | Adhésion janvier à juin 2024 |
| € | Total |
Les horaires s’entendent « entrée-sortie de l’établissement – temps de vestiaire inclus » 
⎕	Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales jointes à ce bulletin et les accepter. 
⎕	J’accepte d’être contacté(e) pour une aide ponctuelle au sein de notre club. 
⎕	J’accepte d’être présent au stand du club à la journée des associations (début septembre - créneau de 2h). 
⎕	J’accepte d’être référent de mon créneau horaire.  

⎕	Paiement par chèque à l’ordre du CGAN (adhésion + activités). Si l’adhérent n’est pas le titulaire du compte chèque, indiquer le nom de l’adhérent au dos du chèque. 
⎕	Certificat médical datant de moins de trois mois. 
⎕	Ce bulletin d’Adhésion 2024 complété et signé. 
⎕	Les Conditions Générales d’Inscription, également complétées et signées. Le bulletin d’adhésion suivies de la page des conditions générales d’inscription sont téléchargeables depuis gymaquatiqueparis.fr. 
⎕	1 photo d’identité. 

Date | Signature
Remettre ce dossier à la responsable CGAN pour Dauvin.

CGAN c/o MVAC8ème, 28, rue Laure Diebold 75008 Paris. cgan.paris@gmail.com -  https://gymaquatiqueparis.fr Association loi 1901